王纯忠医生的科普号

随着人们健康意识的不断加强，胃肠镜检查逐渐被推荐作为胃肠道疾病检查及中年以上人群常规体检项目。而结肠镜检查较胃镜检查更加复查，难度系数更大，检查前充分、细致、正确的准备工作显得尤为重要，被检查者必须仔细领会并尊医嘱不折不扣认真执行才能使准备工作充分有效，以图提高结肠镜检查的效率与准确性。那么，被检查者应该如何样认真 仔细 充分地做好结肠镜检查前的准备工作呢？下面我将从①饮食安排 ②泻药服用 ③术前用药三个方面进行详细讲解，期望能帮助到所有的读者及其朋友们。 一 、结肠镜检查前的饮食安排： 首先，无论在检查前用什么样的泻药来做清洁肠道的准备，都无法保证肠道的绝对清洁干净，特别对于那些本身有顽固性便秘的人，泻药的使用通常都无法取得满意的效果。所以，结肠镜检查前严格的饮食限制就显得非常必要和实用。 在此，我必须严肃地敬告大家：在你确切知道自己将行结肠镜检查的那一天起〈通常是3一5天）就绝不能进食例如：西红柿皮 各种蘑菇特别是金针菇 海藻 海带 紫菜 带籽粒的瓜果…之类纤维素丰富又难以短期内排泄干净的食物类。很多情况下这些东西滞留于大肠内，给检查和治疗带来非常大的麻烦，甚至不得不停止检查和镜下治疗。 常规的饮食准备是从结肠镜检查前三天就必须开始： 检查前第3日和第2日须改饮食为少渣或半渣的半流质饮食，如粥 面条 米粉 鸡蛋 等； 检查前1天改为流质，如牛奶 米汤 肉汤等； 检查前1天晚上八点开始禁食； 对于有便秘的被检查者最好在检查前三天就开始服用果导片等缓泻类药物。 二 、结肠镜检查前泻药的服用方法： 目前，全世界范围内最安全有效的药物肠道清洁方法是：PEG液清洁肠道法（PEG一ELS）：本药的中文名称为：复方聚乙二醇电解质散，属于新一代的口服全肠道灌洗液。其中文商品药名有：恒康正清 和爽 或福静清。对于大多数人来说共计两盒就足够，每盒内有A B C 共三个小包，每盒冲配成1000mL液，两盒共计2000mL液。但对于有慢性便秘的的人则可能需3一4盒，配成3000一4000mL液。 具体方法： ① 肠镜检查前一天午餐和晚餐必须进流质饮食 ② 检查当日早晨六点服用PEG一ELS液2000mL即可。如果前晚七点服用缓泻药果导片6片效果更好。 ③ 请注意：不要一次性喝下1000甚至2000mL，那样会导致胃肠道严重不适，非常难受。应该是第一次服用500mL，然后每隔20分钟再服用250mL，两小时服完，让胃肠道有一个渐进的适应过程，会让我们舒适很多。如果感觉它味道不好，可适当加入少量的糖或果汁调一下味，改善一下口感。另外，有些医院会在其中加入祛泡剂：二甲基硅油散和祛粘液剂：链霉蛋白酶，以提高肠镜检查时的清晰度和效果。 ④ 直到排泄物变成清水样才能确保达到肠道清洁效果，如果排泄物中依然有粪渣，可以继续喝水，甚至适当增加药剂。同时，服药后要给肠镜检查前留下足够的排便时间，否则检查时会有大量的粪水和气泡滞留于肠腔内，严重影响肠镜的观察和镜下治疗。 其它过去使用一过的肠道准备药物还有硫酸镁 甘露醇 等，但均存在一定的弊端和危险，因此临床己少用，在此不做详细介绍，如果需要用请严格按医嘱执行。 三 、结肠镜检查前的辅助药物： 这方面主要有两种药：①解痉药 ②镇静药，都是在检查前5分钟静脉注射。 ① 解痉药：一般是用东莨菪碱（654一2），解痉灵，或者诺仕帕针剂。主要作用是消除肠管的痉挛，使肠管处于松弛状态，便于肠镜检查。 ② 镇静药：一般采用布托菲诺 咪哒唑仑或咪唑安定，主要用于术前过度紧张或特别怕痛的人，以保证检查顺利进行。其缺点是：使被检查者反应能力下降，痛觉不敏感，容易发生检查时肠穿孔的并发症。特别是做过腹部手术存在肠粘连的被检查者应该慎用。

一位朋友，人到中年，近段时间出现上腹部剑突下隐痛，进食后饱涨不适，间或有噁心呕吐，服药效果欠佳。当地主诊医师建议他行胃镜检查，医师开好胃镜检查申请单，预约三天后的上午进行检查。我这朋友一听三天后要做胃镜检查，整个人就蒙了，除了害怕还是害怕，明明预约单上写得清清楚楚该如何准备，他却一个字也看不进去，完全不知所措。给他爱人、朋友和我打电话，快五十岁的人，语无伦次就差沒哭鼻子了，电话里反反复复就问一句：“王医师，要做胃镜我是不是得胃癌了？"，电话里我就从专业角度开导他，让他稳定情绪，避免盲目焦虑，认真按预约单上的注意事项做好准备迎接胃镜检查。后来顺利完成检查，结果也就是浅表性胃炎并无大碍，正确服药后症状缓解，又高高兴兴正常工作生活了。那么，如果我们自己需要做胃镜检查时该如何样正确地做好各项准备顺利完成检查呢？下面我就从专业角度给大家详细讲解一下，希望能有效帮助到所有的读者。 一 首先是思想和心理上的准备：随着人们生活水平的提高和健康意识的加强，胃镜和结肠镜的检查也日益成为常规的检查手段，世界卫生组织提倡四十五岁以上需每年行胃肠镜检查，以图早期发现发病率不断升高的胃肠道肿瘤，做到早检查 早发现 早治疗 有效提高胃肠道肿瘤的愈后及生存率和生活质量。这一措施的有效性在欧美及日本国民胃肠道肿瘤的防控上得到了充分的肯定，具有很大的推广价值。我们国家在这方面相对滞后，但在北上广深等大城市己逐步推广并取得了一定的成效。所以，并不是医师怀疑你得了胃癌才开胃镜检查，而是一种常规检查，完全沒有必要过分地焦虑与当心。平稳情绪，放松心态，细致准备，迎接胃镜检查即好。 二 检查前饮食方面的准备：这方面胃镜检查相对于肠镜检查简单很多，按照胃镜预约单上的说明：停止进食大于6小时，停止饮水大于2小时即可。 三 药物方面的准备：开胃镜检查单时医师会给你开几支药： ① 粘液祛除剂（链霉蛋白酶〉一般在检查前十分钟口服，其作用是祛除我们胃内粘膜上大量存在的粘液，使胃镜检查时看得更清楚。 ②祛泡剂（西甲硅油）也是在检查前十分钟口服，其作用是祛除胃内存在的气泡，使胃镜检查看得清楚，提高检查效果。 ③ 局部粘膜麻醉药：1%盐酸达克罗宁胶浆或1%利多卡因胶浆（或水剂），一般在检查前五分钟含服或进行咽部喷雾。其作用是：起到局部粘膜麻醉，减轻检查时的恶心 呕吐的不适反应。 ④ 静脉用的镇静药或麻醉药：现在有条件的大医院在胃肠镜室配备有麻醉师，可以开展镇静胃肠镜或无痛胃肠镜。 镇静胃肠镜；一般采用布托菲诺和咪哒唑仑各一支（或者其它镇静药如：咪唑安定等），检查前静脉推注，让被检查者在检查中处于放松安静的半睡眠状态，减少痛苦及躁动引起的并发症。 无痛胃肠镜（即全麻胃肠镜）：一般采用丙泊酚或异丙酚（按体重计算使用量），检查前静脉推注，让被检查者在检查过程中完全处于深睡眠状态，对检查不会有任何感觉，检查完后慢慢苏醒。 目前选择进行镇静或无痛胃肠镜的人越来越多。 四 口咬塞的准备：当我们左侧卧位于检查床上后，护士会让我们咬住一个大约3x2x2cm大小中空的一次性塑料口咬塞，并用弹性编带固定于我们的后颈部。目的是防止我们在检查中不慎咬到镜身损坏镜子或发生意外，捡查完成后废弃。 五 检查完成后注意事项：检查完成后不要急于离开检查室，应在专门安排的休息室休息十五分钟以上，以便情绪及身体应急状态的恢复，同时等待医师交付检查报告单予你，并听取医师的相关病情交待及有无进一步须处理的相关事情。镇静及全麻胃肠镜被检查者须完全清醒后休息半小时以上由陪同人员陪护下离开，并24小时内不能驾驶机动车或骑单车。 六 检查中做了相关治疗后的注意事项：有些被检查者在检查过程中被发现有炎症 息肉或其它可疑病变，医师会进行相应的取病理检查及钳除 灼除 切除息肉的处理，那么，我们一定要认真听取医师 护士的交待，做好术后禁食禁水的工作，并在几个工作日内来医院领取相应的病理报告单。 七 幽门螺杆菌的检查：目前，我国的慢性胃炎 胃溃疡病人中，幽门螺杆菌的感染率比较高，须加强检查发现并正规治疗以防止炎症及溃疡恶变。现一般采取比较轻松的碳13或碳14吹气检查法。在检查中我们须按照护士的要求认真按规定动作吹气检查，如果结果阳性，必须按医师要求正规服药治疗，确保治疗成功并定期复查。 八 现在全程无痛苦的胶囊内镜亦在国内顶级医院逐渐开展应用于临床，大小约1.5x1.0cm的胶囊内装有摄像头及储存视频图片的蕊片。经口吞下后走完人体消化道全程，从肛门排出，洗净后装在解码读取机器上就能看到全消化道的动态及图片。但价格昂贵，难于大范围推广。 只要我们用一个平和的心态，严谨的态度，认真他尊医嘱执行就一定安全顺利地完成胃镜检查，为确保有一个健康美好的生活打下良好的保健医疗基础。

疝：体内某个器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损、或孔隙进入另一部位即为疝。多见于腹部，又以腹外疝最多见，俗称“小肠下气"。腹璧强度降低和腹内压升高是腹外疝的主要病因。 腹外疝分为：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性四种类型。 ① 易复性疝：疝内容易回纳腹腔内。 ② 难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳腹腔但并不引起严重症状。主要是因为疝内容物反复突出，导致疝囊颈部摩擦受损产生粘连而使疝内容物不能或不能完全回纳腹腔，多为大网膜。 少数病程长，疝内容物不断进入疝囊产生下坠力将疝囊颈上方腹膜逐渐推向疝囊内，特别是髂窝区腹膜与后腹壁粘合不紧，更易被推移，以致于盲肠、乙状结肠、膀胱随之下移成为疝囊壁的一部分，称为滑动性疝，多见于右侧腹股沟，亦属难复性疝。 ③ 嵌顿性疝：因腹内压突然升高，疝内容物强行扩张突破疝囊颈部进入疝囊，随后囊颈部收缩将疝内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。 ④ 绞窄性疝：嵌顿性疝的嵌顿如不能及时解除，肠管及其系膜受压不断加重使左静脉回流受阻，动脉血流减少，最后完全阻断，即为绞窄性疝。 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种： ① 疝囊经过腹璧下动脉外侧的腹股沟管深环突出，通过腹股沟管后，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊，称腹股沟斜疝，多见，约占腹外疝的75-90%以上。 ② 疝囊经腹璧下动脉内侧的直疝三角直接由后向前突出，不经内外环，也不进入阴囊，称腹股沟直疝。 腹外疝的治疗： 腹外疝如不及时治疗，疝内容物会逐渐增多，疝块慢慢增大，终将加重腹壁缺损而影响劳动力，其中斜疝又常可发生嵌顿甚至绞窄坏死而威胁病人生命，因此，腹外疝除少数特殊情况外，均应尽早接受手术治疗。此病非药物所能治疗。 1. 非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术，疝有可能随其躯体生长，腹壁肌逐渐加强后自行消失。可采用棉质束带或绷带压住腹股沟管深环处，防止疝块突出并给予发育中腹壁肌加强腹璧的机会。 过于年老体弱或伴有极严重疾病不能手术者白天可采取医用疝带阻止疝块突出，但长期使用可使疝囊颈肥厚，增加嵌顿疝发生的风险。 2 手术治疗：分为① 传统疝修补术；②无张力疝修补术；③经腹腔镜疝修补术。 传统疝修补术：基本原则是疝囊高位结扎，加强或修补腹股沟管后壁。 疝囊高位结扎术适应于婴幼儿，他们的腹肌处于生长发育中，不需施行修补术。 修补或加强腹股沟管后璧有四种方法： ① Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌下缘及联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。 ② HaLsted法：与①相似，就是把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝至腹股沟韧带上，置精索于腹璧皮下层。 ③ McVay法：在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上。 ④ ShouLdice法：将腹横筋膜自耻骨结节向内环口处全程切开，再重叠缝合，然后按①法处理。 无张力疝修补术：传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛、组织愈合久佳易复发的缺点。现代疝修补强调在无张力情况下进行修补，采用合成纤维网作为修补材料，优点是：手术简单方便，手术时间短，可在局麻下进行，术后疼痛轻。材料费用相对亦不很贵，大约二千元上下，各地医保尚可有不同政策比例报销。此法性价比相对较高。 经腹腔镜疝修补术：亦有四种方法： ① 经腹膜前法（TAPA） ② 完全经腹膜外法（TEA） ③ 经腹腔内法（IP0M） ④ 单纯疝环缝合法：只适用于儿童及病症较轻的斜疝。 经腹腔镜下疝修补对腹璧的创伤相对小，术后疤痕亦小，相对美观。但其手术费及材料费价格相对昂贵：修补材料较无张力修补材料贵一倍以上达四千元上下，同时腹腔镜下如使用一次性穿刺套管三个，价格大约六千元上下〈亦可使用重复使用的金属穿刺套管，此部分费用则可省去〉，如果术中使用一次性超声刀头，价格六千至八千元，且目前医保政策是不报销或报销比例极低。患者可根据自己的需求及经济承受力选择采用。 无张力疝修补术

慢性便秘作为一种最为常见的消化道疾病，正在困扰着不少于2%国民特别是女性同胞的日常生活。其主要表现为：粪便排出困难，便质干燥，排便不尽，肛门阻塞甚至须用手法帮助排便。男女发病比率约为1：3，发病率随年龄增长而升高。 慢性便秘的原因：看似简单的慢性便秘原因众多而复杂，主要是结肠的传输功能受损（运动失调）；肛管括约肌功能失调引起；同时包括情绪因素、药物副作用在内能引起分泌、代谢及神经系统异常，导致消化道众多疾病的原因都可能诱发便秘。 需临床特殊处理的慢性便秘分为： ①慢性传输型便秘；指结直肠传输功能障碍引起的便秘，此型占比约一半，影像检查提示有全胃肠或结肠通过时间延长，结肠动力低下。 ②出口梗阻型便秘：指肛门直肠解剖结构异常导致直肠内外括约肌功能失调及排便动力障碍引起的便秘，此型占比约1/4∽1/3。检查提示：肛门直肠动力及排粪异常，耻骨直肠肌肌电图异常。以妇女和老年人多见。 ③混合型便秘：即上述两种类型综合或均不典型。 临床上对于慢性便秘诊断分类： ① 慢性传输型便秘：以年轻女性多见，常伴有腹部膨胀不适感，长期依赖泻剂排便。 ② 直肠前突型便秘：女性多见，主因直肠阴道隔膜薄，排便时在粪便压迫下向阴道凸出引发排便困难，排便时须在肛周、阴道内加压协助，甚至须用手指伸入直肠内扣出粪便。 ③ 直肠内套叠型便秘：因直肠粘膜松驰、脱垂、排便时形成套叠，堵塞肛门引发排便困难，越用力越阻塞。 ④ 耻骨直肠肌综合征型便秘：指耻骨直肠肌痉挛性肥厚导致出口梗阻而便秘。 ⑤ 盒底痉挛综合征型便秘：排便时耻骨直肠肌和肛门外括约肌不协调松驰，甚至收缩阻塞出口，导致排便困难。 慢性便秘的正确治疗： 首先，治疗任何一种疾病都需要一个良好的心态，便秘作为最常见的消化道疾病，在我国有大约七千万至九千万人患病，其中男性占四分之一，女性占四分之三，就诊的不到四分之一。更不要被“宿便导致黑眼圈，肥肚腩，皮肤干躁黑黄…"等故意促发焦虑以诱导不合理医疗消费的某些广告词所误导，陷入盲目的焦虑、抑郁、甚至恐惧之中而不能自拔，严重影响便秘的正确治疗。 ① 便秘的正确治疗要以培养健康生活方式作为开始：放松心态，消除焦虑，减轻工作 生活 学习 交际中各种无形的压力，这些都是能导致一个人的内分沁系统，代谢系统，神经系统功能紊乱的因素，有相当一部分职场中人便秘的主要促发及病因因素就是心理性因素，特点就是：检查什么病理性因素都没有，便秘却老也治不好，或时好时坏。对于这部分患者，心理干预治疗是不可缺少的一种治疗方式。 ②日常生活中养成良好的生活习惯：充足睡眠，堵绝熬夜，清洁 清淡 规律饮食，多吃纤维素食物（青菜 蔬果 ）适量的粗粮 蜂蜜，养成定期排便〈早 晚）的习惯，适当的体育运动促进胃肠道蠕动功能，以及女性对生产过程中对骨盆壁 盆底肌 耻骨直肠肌可能存在损伤的针对性功能恢复性训练。 ③保守治疗：在保持心态，养成好习惯的基础上进行保守治疗是便秘治疗的最主要方式，也是普遍有效的方式。包括正确使用开塞露、栓剂、必要时适度正确地灌肠、正确选择使用针对性泻剂。 ④泻剂的正确选择使用：使用泻剂之前一定要先从改善心理社会因素，养成良好生活习惯入手，不能图“一泻为快"，相对“一泻为快"我们更重要的是要恢复自己正常的生理性排便功能。目前临床常用的泻剂有： a：容积性泻药：也称泻盐，因其溶于水却不被肠道吸收，故能在肠道中吸收大量水份，增加大便容量而导泻，代表药物是流酸镁，它不能使结肠蠕动功能加强，不适应于肠道蠕动迟缓的病人。 b：刺激性泻药：这类药作用快、效力强，它对肠壁产生刺激作用，能使肠蠕动增强加快。主要有：果导、大黄、番泻叶等，但这类药刺激肠粘膜和肠壁神经丛，可能引起结直肠肌乏力，形成药物依赖，长期使用还会引起肠粘膜黑病变。主要适应大便堵塞需迅速通便者，不宜长期使用。 C：润滑性泻药：又称大便软化剂，它润滑肠壁，软化大便使大便容易排出。代表是液体石蜡，缺点是：口感差，作用不强。可选择性使用。 d：渗透性缓泻药：它不被吸收，通过细茵分解释放有机酸在结肠起作用。适应于老年病人，儿童及术后便秘患者，但糖尿病人慎用。 E：肠动力药：通过加强大肠张力蠕动功能起作用，代表药有聚乙二醇，适应于用过渗透性泻药无效者，不适应于有炎症器质性肠病变的患者 F：中成药：麻仁软胶囊 麻仁丸大黄苏打片等。 一定要在医师指导下正确使用上述各类泻药，且不可长期依赖性使用。 ④ 手术治疗：只能在保守治疗无效，且检查提示有明显肠道及肌肉病理缺陷存在时才考虑手术治疗。且须慎重选择手术治疗方式。 ① 结肠切除术：主要适应于结肠慢性传输性便秘。 ②直肠前突俢补术：适应直肠阴道隔膜薄弱者。 ③DeLorme手术 PPH术：适用于直肠内套叠患者。 ④ 直肠固定术：适应于直肠脱垂者。 ⑤耻骨直肠肌部分切除术：适应于耻骨直肠肌综合征患者。 慢性便秘病因复杂，必须在明确病理性因索存在的基础上，与医师充分沟通，对于不同病因采取不同的手术方式，以确保手术效果的原则下强针对性选择进行。 便秘示意图

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于直肠或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。其特点是经久不愈，反复间歇性发作。大部分是由直肠肛管周围脓肿引起，内口多位于齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切口引流时形成外口，肛周皮肤上的外口生长较快，常造成脓肿假性愈合，然后又反复发作破溃或切开形成有多条瘘管和多个外口的复杂性肛瘘。 肛瘘的分类： 1 按瘘管位置的高低分为：①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下；②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上。 2 按瘘管与括约肌的关糸分为：①肛管括约肌间型：此型最多见，占百分之七十。多因肛管周围脓肿引起，瘘管位于肛门内外括约肌之间，外口多在肛缘附近，属低位肛瘘；②经肛管括约肌型：占约百分之二十五，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，瘘管穿过外括约肌 坐骨直肠间隙，可为低或高位肛瘘；③肛管括约肌上型：为高位肛瘘，占约百分之四，瘘管在括约肌间上行，越过耻骨直肠肌，再向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤；④肛管括约肌外型：最少见约百分之一，常因外伤及恶性肿瘤 克罗恩病引起，治疗困难。 肛瘘的临床表现： 外口流出少量脓性、血性、粘液性分沁物为其主要表现，较大的高位瘘常有粪便和气体排出，肛门部常潮湿 瘙痒 形成湿疹。瘘管中有积脓时可觉明显疼痛并伴有发热、寒颤、乏力表现，脓肿破溃或切开引流后症状缓解。症状反复发作是其特点，体查可见肛周皮肤存在一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓性分泌物排出。外口的数目越多，离肛缘越远的肛瘘越复杂难治。 肛瘘的外科治疗： 绝大多数肛瘘需要外科手术治疗，治疗原则是：将瘘管切开形成敞开的创面以促使其愈合。手术的关健是：尽量减少肛管括约肌损伤，防止肛门失禁，避免复发。 1. 瘘管切开术：适用于低位肛瘘。 2.挂线疗法：适用于距肛缘3-5cm内，有内外口的高位单纯性肛瘘，或作为复杂肛瘘的辅助治疗。最大优点：不易造成肛门失禁。此法操作简单、出血少、换药方便。 3.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。 肛瘘及内口示意图

痔是最常见的肛门良性病变，自古就有“十孕九痔"的说法，事实上长期坐立、便秘、前列腺肥大、妊娠都可诱发并加重痔疮。长期饮酒，食入刺激性食物亦会促使肛垫局部充血 肛周感染引起静脉周围炎症致使肛垫肥厚，营养不良 ，局部组织萎缩乏力导致痔疮的发病和加重。这里说的“肛垫"属正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘，为位于齿状线至其上1.5cm处环状海绵样组织带，亦称为“直肠海绵体"。由于内括约肌的收缩，肛垫借Y型沟分为右前 右后及左侧三块，这三处正是痔疮的好发部位。正常情况下它扮演“肛门垫圈"的角色，协助括约肌达到完全封闭肛门的目的。而在异常情况下：①肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位就形成内痔；②齿状线远侧皮下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成就产生外痔；③内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位外痔相互融合就形成了混合痔。 1. 内痔：最为多见，位于齿状线上方，表面为直肠粘膜覆盖，常见于直肠下端右前 右后 左侧也就是肛垫被分割形成的三块处。内痔分为四度：I度：只有排便时出血，痔不脱出肛门外；ll度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳；lll度：痔脱出肛门外需用手辅助才能回纳；lV度：痔长期脱在肛门外，不能回纳或还纳后又立即脱出。 2.外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖。分为：结缔组织性外痔（皮赘） 静脉曲张性外痔和血栓性外痔。 3.混合痔：位于齿状线上下，表面为直肠粘膜和肛管皮肤覆盖，内痔发展到Ⅱ度以上多形成混合痔。 4.混合痔逐步发展，周围组织萎缩，肥大的肛垫逐渐增大、下移、脱出至肛门外形成梅花状时称为“环形痔"。 5.脱出的痔块如果被痉挛的括约肌嵌顿，发生水肿、瘀血、甚至坏死时称为嵌顿性痔或绞窄性痔。 痔的临床症状表现为： 1.便血：无痛性 间隙性便后出鲜血是内痔最常见早期症状。表现为便时滴血或便纸带血，少数可出现细线喷射状出血，可自行停止，诱因多为便秘 饮酒 进食刺激食物。 2.痔块脱出。 3.疼痛与不适：单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感，只有合并血栓形成、嵌顿、感染才感疼痛，血检性外痔形成的前3天病人可能疼痛剧烈 坐立不安 行动不便。 4.瘙痒：痔块脱出常伴有粘液流出，加上内裤摩擦刺激到肛门周围皮肤，引起瘙痒。 痔疮的治疗原则：①无症状的痔无需治疗；②有症状的痔无需根治；③以非手术治疗为主。 1 一般治疗：对于无症状静止期的痔不需特殊治疗，只需增加纤维素饮食〈青菜 水果 〉，改变不良的大便习惯〈一天内无规律地重复多次），保持大便通畅。热水坐浴可改善局部血液循环，血恮性外痔有时经过局部热敷、外敷消炎止痛药后症状可缓解而避免手术，痔块脱出或嵌顿初期可进行局部清洁后，使用少量润滑剂用手指轻轻将痔块推送回纳肛门内，自行主动收缩肛门阻止其再脱出，并可反复进行。 2 注射疗法：对Ⅱ Ⅲ度出血性内痔治疗效果较好，原理是：通过注射硬化剂使痔和痔周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，使肛垫固定。 3 红外线凝固疗法：适用于Ⅱ Ill度内痔，原理与注射硬化剂类似，但复发率高，目前临床少用。 4 胶圈套扎疗法：适用于ll Ⅲ度内痔，原理是：将特制的胶圈套入到内痔的根部，利用胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺血 坏死 发生无菌性炎症从而固定肛垫。但痔块脱落时有出血可能。 5 手术疗法：当一般治疗及上述其它治疗效果不满意，痔脱出严重并伴有出血时，可以采取手术治疗。分为开放式痔核切除〈术后皮肤粘膜不缝合〉和闭合式痔核切除术〈术后皮肤粘膜缝合〉。 PPH术：吻合器痔上粘膜环形切除术，适用于Ⅲ一lV度内痔、环形痔、Ⅱ度痔但伴大量出血者。 血栓性外痔剥离术：用于切除疼痛明显的血栓性外痔。 图示PPH术

胃癌之所以难于早期发现是因为早期病人多无症状，即使出现症状亦与胃炎及胃溃疡症状相似且按胃炎 胃溃疡治疗症状也可暂时性缓解，使得病人甚至医师往往未能及时引起足够的重视。待到病情发展出现呕血 黑便 呕吐隔夜宿食，甚至可以摸到上腹部肿块时多己属晚期。所以，早期胃癌诊断治疗的关键在于病人及医师的高度警惕，不放过任何蛛丝马迹的筛查尤为重要。 胃炎、胃溃疡、胃癌都会出现上腹剑突下，俗称“心窝部"的隐痛不适并伴有食欲不振 进食后饱胀、噁心、呕吐等症壮，但胃癌的疼痛一般无明显诱因且缺乏规律性，部分患者有夜间加重的顷向。通俗地说就是：疼痛出现的时间、疼痛出现的部位、疼痛的程度总仩人有一种说不清楚 怪怪的感觉，这在长期胃溃疡恶变成胃癌的病人体会更加明显。胃炎、胃溃疡的“心窝痛"自行用手按压“心窝部"时，能部分缓解，但胃癌病人往往不能缓解或不能明显缓解。 因此对于年龄超过四十岁，突然出现无规律的上腹疼痛不适就必须引起高度警惕，如果再伴有消瘦、乏力、黑便甚至呕吐带有血性胃内容物时必须加倍警觉，及时就医，即使采取治疗胃炎 胃溃疡治疗症状有缓解亦必须检查胃镜排除胃癌的可能。千万不能存在侥幸心理满足于暂时性治疗有效。

因各种疾病治疗需要做了短期或永久性腹壁造口后，可能因为各种原因出现一些造口并发症，给病人生活带来不便甚至必须再次手术。所以，建立了腹壁造口的病人需要学会观察并学会进行防止并发症的简单操作，一旦出现严重并发症时一定要及时判断 迅速求医，以防病情进一步恶化而难于处理，以至于影响生存及生活质量。 腹壁造口的并发症通常有： ① 造口出血：造口出血一般发生在手术后短期内，72小时左右，主要是因为肠粘膜与皮肤缝合处的针孔或损伤的毛细血管出血，也可能是肠粘膜在术中受到损伤或被造口袋摩擦损伤性出血，极少数病人术后因各种原因导致凝血功能障碍而出现伤口渗血。处理方法是：找出病因，合理进行局部止血及改善全身状况。局部处理可以用棉球 纱布压迫 或浸上0.1%的肾上腺素盐水行外敷和压迫，喷撒止血粉或凝血酶粉剂，或者局部缝扎止血。 ② 造口缺血或坏死：一般是由于造口技术不当，造口本身狭窄或筋膜缺陷卡压肠系膜部血管导致造口处肠管血供障碍而出现的并发症。表现为术后24-48小时，造口肠管粘膜颜色变暗呈灰色 淡黑色 甚至全黑，粘膜干枯无光泽甚至液化坏死感染化脓。处理：如果病变只是表浅肠管粘膜，颜色浅暗，而深部肠管粘膜尚好，局部有暗红色出血存在，可进行局部用普鲁卡因温热湿敷，适当静脉使用活血药物及抗生素，适度合理清创清除己感染的坏死组织，促进局部血液循环及组织康复，一般3-4日局部血运能恢复正常。如果缺血坏死涉及深部肠管则需立即手术，切除坏死肠管重建造口。 ③ 造口狭窄：为腹壁造口比较多见的并发症，或早或晚 或轻或重都会有所发生，只是部分病人感觉不是很厉害就没有放在心上，未能进行及时的处理。主要的症状表现为：造口排便困难，腹胀，间伴痉挛性腹痛等肠梗阻的表现。勉强能排气排便，但排出后可见粪条变细。甚至出现停止排气排便的急性完全性肠梗阻表现。主要原因为：术后造口腹璧组织的筋膜 肌肉 皮肤在疤痕愈合过程中出现组织收缩，开口变小，同时，如果造口肠管存在慢性缺血，粘膜亦可与皮肤分离并产生粘膜的炎症性肉芽肿改变及疤痕收缩，术后肠管粘膜化脓感染，疤痕修复亦可能导致肠腔狭窄。有病人行造口造影检查竟然存在十余厘米长细线样狭窄肠腔，严重程度可见一斑。处理办法：首先医护人员和病人都要有预防造口狭窄的概念及长期性 规律性预防措施，行造口手术时一定要规范仔细，慎防造口卡压肠管影响血运的情况发生，平常在更换肛袋时就预防性使用扩张棒或简单地用戴手套的手指涂上润滑油后进行造口扩张，每次大约十五分钟，每次扩至大拇指能自由进出为止。产生狭窄症状后应在合理 适度 规范扩张的基础上进行大便软化 肥皂水灌肠促进大便排出，减轻梗阻症状。如果严重狭窄或狭窄过长则须手术切除狭窄段肠管及腹壁造口，进行造口成型再建。 ④ 造口回缩：造口回缩是肠粘膜口向腹腔内回缩牵引造口处皮肤内陷形成一个不规则腹壁陷窝，陷窝内皮肤长期受粪流粪水浸染腐蚀而糜烂 溃破 红肿，使病人异常难受，局部清洁处理困难。主要原因是：由于病人肥胖，术中造口肠管与肠膜分离不充分，导致建立造口后肠管被系膜牵扯形成向腹腔内的回缩力，造口处的张力过大，肠管因血运障碍而坏死回缩，加上肥厚的腹壁瘢痕愈合过程中形成增生性隆起，二者协同形成腹璧不规则陷窝。也可能因为造口肠管固定不牢靠或肠道炎症性疾病引起造口肠管回缩形成。处理：应根据回缩的程度酌情进行保守或手术治疗。若回缩程度轻微，可以行局部皮肤清洁 隔断皮肤与粪流的按触，造口内置适当口经引流管防止粪水浸腐皮肤又可支撑造口|防止它变小回缩。酌情进行造口周围的筋膜外组织的处理减少造口回缩张力，护肤抗炎治疗，并密切观察创口回缩进展情况。如果程度继续加重或造口肠管己缩回腹腔，则需尽快手术治疗，重建造口。 ⑤ 造口皮肤与粘膜分离：指造口处的肠粘膜与其所缝至的皮肤边缘脱离分开，形成间隙或空腔，其内充满粪液导致局部感染化脓。主要原因是：手术时缝合不当，缝合张力大，缝合肠粘膜组织过少，皮下形成积液 感染 愈合差致使肠粘膜与皮肤脱离形成逐渐增大的空腔间隙。处理：加强局部清洁护理，置引流管防止粪水浸入空隙内，清创局部感染坏死组织，再度缝合肠粘膜与皮肤。 ⑥ 造口旁疝：腹内压力增高的情况下，腹腔内肠管及系膜或网膜沿造口周围的间隙向腹壁突破形成腹璧上的造口旁疝。主要原因是：手术时造口腹壁内侧面肠管与壁腹膜缝合不合理，缝合处撕裂或受感染坏死脱落，造口处腹壁肌层回缩形成间隙或强力减弱所致。处理：轻者 小者采用腹带压迫，重者 大者需手术治疗。 ⑦ 造口脱垂：是腹壁造口比较严重的一种并发症，表现为造口处肠管甚至距造口较远的深部近端肠管全层经造口突出或脱出下垂于腹壁外。主要是因为腹腔内压力增高，造口口径过大，造口肠管及其系膜与腹壁缝合固定不牢有关。处理：须手术治疗。 ⑧ 粪水性及过敏性皮炎：为腹壁造口最常见的并发症，因为皮肤被粪水浸泡或对肛袋贴板胶过敏而产生，主要是要培养患者正确使用及安置人工肛门袋，防止粪水浸泡皮肤，特别是在空肠或回肠造口时。如果是过敏所致，则需改变肛袋固定方式〈如弹力带环腰固定〉，并对过敏皮肤进行针对性专业治疗。

腹壁造口的概念： 腹壁造口就是为了治疗疾病的需要，将肠管的某一部位开口安置于前腹壁的某个适当的位置，以便其短期或长期充当肛门的角色，行使排便的动能，也即通常所说的“人工肛门"。一旦因为疾病建位了腹壁造口，特别是那种永久性的造口，通常需要病人自我学会对造口的观察 维护和更换肛袋，以提高自己的生活质量。下面就简单介绍一下造口的日常观察与自助更换肛袋的小知识： 一：造口自身的观察：正常造口的肠粘膜应为红色或粉红色，温暖 湿润且富有弹性。如果肠粘膜颜色苍白 暗红 或成淡紫色且粘膜干缩无弹性则是造口血运障碍，局部缺血的早期表现；如果局部完全变黑，则表示造口肠管己发生长期缺血坏死，须手术治疗。造口周围的皮肤应该完整且健康，需观察其有无红斑 皮疹 水疱及损伤，肠粘膜与皮肤有无分离，皮肤有无过敏及感染化脓的存在表现。发现以上非正常情况均应与医师联系，采取相应的医疗处理措施。 二 造口功能的观察： 正常情况下 ① 空肠造口：通常在术后48小时开始有排泄功能，最初流出的是含胆汁的胃肠液，多为深绿色透明状水样物，每天量的2000毫升。 ② 回肠造口：术后48-72小时开始排泄，初期为粘稠浅绿色不成型的糊状便。 ③ 横结肠造口：术后3-5天开始排泄，排出物为淡黄色糊状及柔软稀便。 ④ 降结肠和乙状结肠造口：术后5日开始恢复排便功能，可排出柔软成型大便。 三 人工肛袋的正确自助更换及步骤： ① 更换肛袋前须准备好：一次性肛袋 消毒好的尖剪 无菌敷料 生理盐水 对粘膜无刺激的消毒液 氧化锌软膏等。 ② 先将肛袋贴板按同心圆剪出合适大小的圆口备用。 ③ 自行处于自己习惯方便的立位 半坐卧位 或坐位，尽量想法排出造囗近段肠管内己储存的大便内容物，以免更换操作时流出烦碍操作，污染局部。 ④ 左手压腹壁，右手揭原肛袋贴板，注意：以左手轻轻推压腹壁皮肤的用力为主，切忌右手用力撕扯，以免表皮撕脱伤。 ⑤ 先用浸盐水拧干后的棉球或小沙布清洁造口的肠粘膜部并将造口近端肠腔内液体清洁干净，以免更换过程中溢出污染皮肤，烦碍更换。 ⑥ 用无刺激消毒液及生理盐水清洁造口周围皮肤，如有皮炎 湿疹 糜烂则须做相应处理，待皮肤干洁后局部涂上氧化锌软膏。 ⑦ 将剪好口的肛袋贴板拆除保护膜后对准造瘘口贴紧抚平，并用手均衡用力接压半分钟左右以防贴不严实而发生渗漏或肛袋脱落。囊袋朝下，夹好尾袋。 ⑧ 平常洗澡时须用防水胶膜将肛袋保护好，防止水渗入肛袋贴板内。当肛袋内充填达三分之一时应更换肛袋。有条件的建议：洗澡前拆除原肛袋，洗澡时可选择性进行人工肛门的清洗甚至自助式灌肠清洗肠道，排空肠内容物，洗澡完毕后装上新肛袋。

在我们的一生当中，经常会在不经意间与腹痛相遇。儿童时期的蛔虫；女孩子青春期的“例假"；各种结石与急慢性炎症；以及各种“谈虎色变"的肿瘤都可能以腹痛的形式与我们打招呼，提醒我们该放慢追求欲望的脚步，关注自己的身体了。虽然追求成功可以让你我人生锦上添花，但忽略来自己身体的腹痛信号可以让我们瞬间归零。因此，从某种意义上说腹痛其实是我们善意的朋友，尽管他的出现会令你我生厌。那么，我们应该怎么样重视和正确处理腹痛呢？ 首先，腹痛不会无缘无故地出现，中医讲：通则不痛，不通则痛。身体只会在自己遇到不通的麻烦时才让腹痛来向我们传递信号，这信号有强有弱，有长有短，部位不同，特征各异，包含的信息量非常的巨大。我们必须对它有一个相对全面的了解，才能在遇上腹痛时迅速准确地捕捉到关键信息点，以作出恰当合理的应对方式。 一：腹痛的原因大致可以归纳为： ①：腹内各种炎症性疾病引起的腹痛。 ②：腹内脏器破裂或穿孔引起的腹痛。 ③：腹内各种梗阻甚至绞窄引起的腹痛。 ④：腹内脏器出血引起的腹痛。 ⑤：腹内脏器扭转引起的腹痛。 ⑥：腹内脏器损伤或血管病变缺血引起的腹痛。 ⑦：腹外脏器病变和全身疾病引起的腹痛。 二：腹痛按其产生的机制可分为三种： ①：真正的内脏器官痛：腹腔内脏只有在其传入神经未梢受到化学刺激，引起平滑肌痉挛，强烈收缩与扩张时我们才会感觉到腹痛。这种腹痛表现为弥散性钝痛，医师问我们是哪里痛时，我们自己往往也是模模糊糊不能准确定位。相反，如果真正用快刀去切割内脏时，我们是感觉不到腹痛的。 ②：腹璧性痛：是腹璧内面受到刺激引起的局部腹痛，这种腹痛的痛感尖锐，定位明确。这是因为腹璧腹膜受到牵拉或化学 物理刺激时引起的腹痛，可因呼吸、咳嗽、腹肌活动而加重疼痛。 ③：腹腔内脏牵扯痛：这是某个内脏疼痛时引起远隔它的某个体表部位出现疼痛感，这是因为病变器官和远隔它的腹璧某部位具有来自同一脊髓节段的神经分布。 三 各种疾病导致腹痛的特点： ① 炎症性疾病的腹痛特点：这类疾病急诊最多见的有：急性阑尾炎，急性胆囊炎 胆管炎，急性胰腺炎，急性胃肠炎。这种腹痛一般伴有畏寒 发热 腹胀 恶心 呕吐症状；如果有胆石 粪石引起梗阻时会出现难以忍受，一阵一阵的刀绞样痛，有胆石时有可能出现巩膜 皮肤黄染。而急性胰腺炎及胃肠炎，一般情况下开始是定位不很明确的闷痛，一旦病情加重有炎性渗液进入腹腔内时，会转变成持续的火烧样痛同时伴有发热出现。胆石症一般痛在右上腹，阑尾炎具有转移性痛在右下腹。 ② 器官破裂或穿孔性疾病导致腹痛的特点： 多见于胃，十二指肠，阑尾及结肠穿孔，一般会有相应病史，腹痛逐渐加重后突然出现一个定位比较明确的向全腹扩散的剧痛。比较特殊一点的是：比较肥胖 老年人腹肌软弱及反应迟钝时不一定有明显表现，或者痛的时间长达几小时后，似乎庝痛减轻了，但病情是迅速加重的，应持续关注观察。老年人非外伤性质的病理性结肠穿孔往往自觉症状不明显，甚至医师检查时体征也不明显，容易被忽视和漏诊，最后病情恶化难以治愈，特别需要提高警惕。 ③ 梗阻性疾病导致腹痛的特点： 多见于沁尿系结石、胆道结石、及肠道梗阻性疾病。这类疾病引起的腹痛为持续性隐痛阵发性加重绞痛同时多伴有恶心 呕吐 冷汗为其特点。泌尿系结石可同时出现同侧腰背痛并疼痛向同侧会阴部放射牵扯及血尿；胆道结石的右上腹痛可向右侧胸背放射并可出现皮肤 巩膜黄染及畏寒发热；肠道梗阻的腹痛会伴有腹胀及肛门停止排气排便。 ④ 腹腔内脏器破裂导致出血腹痛的特点： 这种腹痛绝大多数伴随急性外伤病史出现，极少数为在有慢性病史〈例如肝癌〉基础上病灶破裂出血。这种腹痛一般为突发出现伴有肤色苍白、手足凉冷、脉博细速、冷汗淋滴等创伤失血性休克特证。对于生育期的女性须提防异位妊娠破裂。 ⑤ 腹腔血管性疾病导致腹痛的特点： 这种类型的腹痛多出现于原有心血管基础疾病的人，原因是血栓形成脱落后成为栓子栓塞腹腔脏器血管导致腹痛。特点是：腹痛突然发作，呈持续性痛并阵发性加重，早期腹膜刺激征不明显，后期肠管缺血坏死后可出现明显腹膜刺激征〈压痛及反跳痛〉。其中有一种极少见的特殊情况就是腹主动脉瘤的病人，腹主动脉破裂出血，其典型特征是：突发腹部剧烈疼痛及腰背痛，并迅速休克，来不及抢救，迅速死亡率非常高。 其实，不管我们身在何处，在做何事，一旦遇上腹痛这位虽讨厌但却不乏善意提醒的朋友时，我们都应该迅速调整自己的行程计划，赶往医院向专业医师求助不失为最明智的选择。